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domingo, 18 de junio de 2017

ARTRITIS REUMATOIDE O ENFERMEDAD REUMATICA.









ARTRITIS REUMATOIDE O ENFERMEDAD REUMÁTICA




    

La artritis reumatoide es una enfermedad sistemica autoinmune de origen idiopatico, caracterizada por una sinovitis que da al traste con la destrucción del cartílago articular.

La incidencia de esta enfermedad aumenta en la medida en que avanza la edad alcanzando cifras maximas entre los decenios cuarto y quinto de la vida, tiene predileccion por el sexo femenino en una proporción 3:1 las hormonas femeninas parecen influir en el desarrollo de artritis ya que se observa una disminucion en su incidencia en las mujeres que utilizan anticonceptivos orales, y un incremento de riesgo de presentar la enfermedad en las mujeres nuliparas, una remisión de los síntomas durante el embarazo, y una incidencia mayor de la enfermedad durante la menopausia. Juegan un papel importantes los factores genéticos y familiares y el incremento de la prevalencia de los antígenos leucocitarios  humanos de clase II, HLA Y DR1 Y HLA-DR4.

La artritis reumatoide esta desencadenada por una respuesta alterada en la interacción entre los linfocitos T y las células presentadoras de antígenos. El proceso patológico de la artritis ocurre o tiene lugar en la sinovial, lo que sugiere que el agente  causal es trasportado hasta la articulacion al través del torrente sanguíneo. La consiguiente activación de las citocinas, los linfocitos  B y otros mediadores inflamatorios da lugar a una sinovitis marcada con proliferación de leucocitos polimorfonucleares en el revestimiento superficial de la sinovia y en el liquido sinovial, mientras que los leucocitos T y B, los fibroblastos y las células plasmáticas se agrupan alrededor de los vasos sanguíneos de pequeño calibre localizados en la capa profunda de la sinovial. La sinovial se muestra hipertrofia desarrolla vellosidades que pueden formar el paño sinovial, que es un tejido de granulan de carácter invasivo que infiltra y erosiona el hueso subcondral y el cartílago adyacente. Las enzimas catabolicas producidas por la sinovial con inflamacion inician la destrucción de los protestantismos y del colágeno. VER MAS.

sábado, 6 de mayo de 2017

COCCIGODINEA.








           COCCIGODINEA



Se conoce por coccigodinea al dolor que se produce de forma crónica en el coxis, que se caracteriza con periodos de mejorías y periodos de agudizacion.

Es mas frecuentes en las edades comprendidas entre los 30 y 50 años y en el sexo femenino.

Etiopatogenia

No existe unidad de criterio en cuanto al origen de esta afección. 

Posiblemente se halle presente un componente psicogenico en muchos casos. Puede producirse posterior a traumatismo o a fracturas o luxación del coxis o del sacro, y contusiones severas del coxis originadas por microtraumas a repetición como el montar a caballo, o pasearse en lanchas rápidas sentado sobre un plano duro, otras causas son las artritis de la articulacion sacrococcigea y los tumores.

Manifestaciones clinicas.

El dolor es el síntoma predominante. Se agrava con la posición de sentado o con la defecación y se alivia con la bipedestacion o el decubito., al hacer el tacto rectal siempre se produce dolor agudo al hacer presión, en algunos casos se encuentra luxación del coxis y deformidad de este. Existe tambien dolor al presionar externamente sobre el coxis, el cual se irradia hacia la articulacion sacroiliaca y el recto.

Investigaciones complementarias.

Las radiografías deben hacerse en las vista anteroposteriores y lateral, estas pueden revelar luxación, o fracturas antiguas si existen. Por lo general la radiografía es negativa.

Diagnostico

Se realiza a partir del historial clinico , examen fisico y las radiografías.

Diagnostico diferencial

Debe hacerse con respecto a los abscesos  y fistulas, tumores de la cola de caballo o cauda equina , los tumores óseos y tambien los trastornos psiconeuroticos.

Tratamiento
Tratamiento conservador, este debe ser el tratamiento medico mas importante, y consisten en baños de asientos calientes, ultraaltafrecuencia, ultrasonido por fonoforesis con antiinflamatorios, acupuntura, inyecciones locales con novocaina y esteroides, recomendarles al pacientes cojines perforados o salvavidas, para evitar el apoyo del coxis llamados cojines de Kelly, y usar analgésicos y antiinflamatorios por vía sistemica, cuando el tratamiento conservador fracasa y la enfermedad se hace crónica y penosa par el paciente es necesario la cirugia, aunque en la mayoris de los casos deja en un 20% el simdrome doloroso posquirurgico.

Técnica quirúrgica

Consiste en hacer la exeresis del coxis, mediante incisión cutánea longitudinal junto a la linea media del cóccix, se aborda este y se realiza la deseccion cuidadosa subperiostica de las inserciones ligamentosas. Se extirpa el cóccix a partir de la articulacion sacrocoxigea y se realiza un cierre hermético para que no quede un espacio muerto, durante la intervención se debe tener en cuenta el no perforar el recto en el momento de hacer la disección del coxis en su cara anterior, el cirujano puede introducir un dedo enguantado en el recto para prevenir cualquier perforación.






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